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スキューバダイビングライセンス（Cカード）取得講習申込

入力フォームの必要な項目を入力し「講習の申し込みをする」ボタンをクリックしてください。受付完了後ショップより確認のメールが届きますので、メールに記載の内容をよく読んでください。
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希望コース*
※ライセンス取得コースの種類はこちらをご覧ください。
※ライセンス取得コースのマスク・シュノーケル付はこちらをご覧下さい。
※参加希望日以外の日程もご相談の上開催しております。
※参加希望日欄に、ご相談を選びメッセージ欄に希望日をご記入ください。
参加希望日* 第1希望
第2希望
希望集合場所*
※集合場所について詳しくはこちらをご覧下さい
お名前*
ふりがなローマ字*
性別 男性　女性
生年月日（西暦）
（例）1973年6月2日→1973/06/02
E-mail*
E-mail（確認用）*
(出来れば携帯)E-mail*
住所（都道府県）
住所（市区町）*
住所（建物名）
電話番号（携帯可）* （例）03-4567-8901
職業
ココから下は機材のレンタル時に必要な情報となります。
身長 cm（小数点以下四捨五入）
体重
 kg（小数点以下四捨五入）
足のサイズ cm（例）24.5
眼鏡 無し 　　 使用


■メッセージ（NET　DIVING　SCHOOL）


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